Persönlichkeitsstörungen

Persönlichkeitsstörungen sind eine Reihe von verschiedenen psychischen Auffälligkeiten des Charakters. Jeweils ein Persönlichkeitsmerkmal kommt bei einem Betroffenen wiederholt und ausgeprägt zum Vorschein, so dass es zu Problemen kommt. Die Persönlichkeitsstörung kann negative Auswirkungen auf die zwischenmenschlichen Kontakte und auf das Berufsleben haben. Dabei sind die einzelnen Formen der Persönlichkeitsstörungen sehr unterschiedlich. Bei allen Formen treten aber Verhaltensauffälligkeiten auf. Sehr stark verallgemeinert gibt es drei Gruppen von Persönlichkeitsstörungen: Störungen mit seltsamem Verhalten, Störungen mit über-emotionalem Verhalten, Störungen mit ängstlich-vermeidendem Verhalten. Eine Behandlung der Persönlichkeitsstörungen ist meist mit einer Psychotherapie möglich. Teils können auch Medikamente zum Einsatz kommen.

Mögliche Ursachen von Persönlichkeitsstörungen

Die Ursachen sind bei Persönlichkeitsstörungen nicht genau bekannt, einige unterschiedliche Einflüsse spielen eine Rolle. Die Veranlagung für eine Persönlichkeitsstörung kann vererbt werden. Stoffwechselprozesse im Gehirn sind möglicherweise verändert und führen zu einer fehlenden Balance der Botenstoffe.

Wichtig zur Entstehung sind oft aber auch Einflüsse aus dem Umfeld. Die Entwicklung kann im Sinne einer Persönlichkeitsstörung ungünstig ablaufen. Gewisse Lernprozesse können gestört ablaufen und zu einem herausstechenden Charaktermerkmal führen. Insbesondere bei einer schwierigen Kindheit oder bei folgenschweren Ereignissen (Todesfall einer Bezugsperson, Trennung der Eltern, Gewalt) kann dies auftreten.

Welche Symptome können bei Persönlichkeitsstörungen auftreten?

Persönlichkeitsstörungen sind immer stark ausgeprägte Charaktereigenschaften, die zu einem auffälligen Verhalten führen. Dies zeigt sich häufig besonders in schwierigen Situationen. Die Merkmale der Persönlichkeitsstörung sind über eine lange Zeit vorhanden.

Im Wesentlichen finden sich diese Arten von Persönlichkeitsstörungen:

• Paranoide Persönlichkeitsstörung: Betroffene sind sehr misstrauisch und halten Aktivitäten von anderen für feindlich, auch wenn sie ihm offensichtlich wohlgesonnen sind. Betroffene suchen oft Streit, sind rasch beleidigt und wirken egoistisch.
• Schizoide Persönlichkeitsstörung: Betroffene wirken emotional kalt und können ihre Gefühle nicht zeigen. Oft sind sie zurückgezogen.
• Schizotypische Persönlichkeitsstörung (schizotype Persönlichkeitsstörung): Betroffene fallen durch exzentrisches Verhalten und Mängel in den zwischenmenschlichen Beziehungen auf. Sie nehmen die Realität verzerrt wahr (Anzeichen einer Schizophrenie).
• Borderline-Persönlichkeitsstörung (emotional instabile Persönlichkeitsstörung): Betroffene zeigen Gefühle der extremen Zuneigung, in anderen Momenten dagegen Gefühle der starken Abneigung gegenüber Bezugspersonen. Bei vielen Borderline-Patienten kommt es zur Selbstverletzung.
• Histrionische Persönlichkeitsstörung: Der veraltete Begriff ist Hysterie. Betroffene zeigen ein schauspielerndes, gekünsteltes Verhalten und wollen immer um jeden Preis im Blickpunkt stehen.
• Dissoziale Persönlichkeitsstörung (Antisoziale Persönlichkeitsstörung): Betroffene missachten gesellschaftliche Normen, sind oft egoistisch, aggressiv und haben kein Einfühlungsvermögen.
• Narzisstische Persönlichkeitsstörung: Betroffene zeigen nach außen hin ein übermäßiges Selbstbewusstsein, leiden aber innerlich unter Selbstzweifeln.
• Anankastische Persönlichkeitsstörung (zwanghafte Persönlichkeitsstörung): Betroffene handeln übertrieben genau, sind perfektionistisch, geben dadurch aber ihre Flexibilität auf.
• Ängstliche Persönlichkeitsstörung: Betroffene leiden unter andauernden Sorgen, sie fühlen sich wertlos und unsicher. Die ständige Ängstlichkeit führt zu einem Vermeidungsverhalten.
• Abhängige Persönlichkeitsstörung (dependente, asthenische Persönlichkeitsstörung): Betroffene fühlen sich ohne Hilfe von anderen Menschen unfähig und wollen es deshalb allen recht machen. Sie sind sehr willensschwach.
• Passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung: Betroffene sind negativistisch, zeigen einen passiven Widerstand etwa gegen Anforderungen bei der Arbeit.
• Kombinierte Persönlichkeitsstörung: Bei Betroffenen zeigen sich Eigenschaften mehrerer Persönlichkeitsstörungen.

Die Persönlichkeitsstörungen können in drei Gruppen eingeteilt werden:

1. Die paranoide, die schizoide und die schizotypische Persönlichkeitsstörung führen alle zu einem eigentümlichen, exzentrischen Verhalten.
2. Die Borderline-Störung, die histrionische, die dissoziale und die narzisstische Persönlichkeitsstörung machen sich durch ein ausgeprägt emotionales und theatralisches Verhalten bemerkbar.
3. Die ängstliche, abhängige, anankastische und die passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung bewirken Ängstlichkeit und Vermeidung.

Wie wird eine Persönlichkeitsstörung diagnostiziert?

Die Diagnose der verschiedenen Persönlichkeitsstörungen wird jeweils nach bestimmten Kriterien gestellt. Der Arzt führt mit dem Patienten ein Untersuchungsgespräch (Anamnese). Die Beschwerden auf psychischer und sozialer Ebene werden besprochen, wichtig ist die Aufdeckung der Persönlichkeit, der Grundeinstellungen und Besonderheiten. Auch die persönliche Vorgeschichte ist von Interesse. Der Psychiater achtet auf das Verhalten des Patienten. Unter Umständen sind weitergehende Untersuchungen der Psyche und des Körpers erforderlich.

Differenzialdiagnose

Es gibt eine Reihe von anderen psychischen Störungen, die den Persönlichkeitsstörungen ähneln. Dies ist für jede Persönlichkeitsstörung unterschiedlich.

Behandlung von Persönlichkeitsstörungen

Welche Behandlung eingesetzt wird, hängt von der Art der Persönlichkeitsstörung ab. In den meisten Fällen ist eine Psychotherapie angezeigt, gelegentlich auch eine medikamentöse Therapie oder eine spezielle Methode.

Zur Psychotherapie werden oftmals Maßnahmen aus der Tiefenpsychologie eingesetzt. Die bekannteste Form der tiefenpsychologischen Behandlung ist die Psychoanalyse. Bei vielen Störungen kann eine Verhaltenstherapie erfolgreich sein. Der Betroffene soll selbst bemerken, dass sein Verhalten unangemessen ist. Er soll bestärkt werden, vernünftige Denkweisen und Handlungen zu finden. Im Berufsalltag und im sozialen Zusammenleben soll der Betroffene durch die Psychotherapie und andere Maßnahmen unterstützt werden.

Unter Umständen kann bei Persönlichkeitsstörungen eine Therapie mit Medikamenten erfolgen. Eingesetzte Mittel sind beispielsweise Antidepressiva (Medikamente gegen Depression), angstlösende Medikamente sowie Neuroleptika (Medikamente gegen Psychosen).

Prognose von Persönlichkeitsstörungen

Persönlichkeitsstörungen sind starke Merkmale des Charakters, die nicht leicht verändert werden können. Eine geeignete Behandlung führt aber meist zu einer Besserung der Beschwerden. Dem Patienten ermöglicht die Behandlung meist, dass er gut mit anderen Menschen umgehen kann und die beruflichen Chancen nicht mehr so stark herabgesetzt sind.