Schematherapie

Die Schematherapie ist ein psychotherapeutischer Ansatz, der eine Weiterentwicklung der kognitiven Verhaltenstherapie ist und auch andere Konzepte mit einbezieht. Grundlage der Methode bildet die Theorie, dass jeder Mensch durch Einflüsse in seiner Entwicklung bestimmte Denkmuster (Schemata) entwickelt. Diese Schemata bestimmen dann sein Erleben und Verhalten. Bei vielen Menschen haben sich durch unerfüllte Bedürfnisse in der Kindheit negative Schemata gebildet. Solche ungünstigen Schemata können zu Beeinträchtigungen im Alltagsleben bis hin zu psychischen Störungen führen. In der Schematherapie werden die Schemata aufgedeckt und können behandelt werden. Die Schematherapie kann bei Persönlichkeitsstörungen (z. B. der Borderline-Störung) und anderen schweren und lang andauernden psychischen Problemen eingesetzt werden.

Wann wird eine Schematherapie durchgeführt?

Die Schematherapie kann bei verschiedenen psychischen Störungen durchgeführt werden, insbesondere wenn diese eine lange Zeit bestehen und sonst schwer zu therapieren sind. Die Schematherapie kommt bei Persönlichkeitsstörungen zum Einsatz, beispielsweise der Borderline-Persönlichkeitsstörung (eine Störung mit sozialer und emotionaler Instabilität und der Tendenz, sich selbst zu verletzen) oder der narzisstischen Persönlichkeitsstörung (Störung mit übertriebenem Selbstbewusstsein gegenüber anderen Menschen, aber geringem Selbstwertgefühl gegenüber der eigenen Person). Angststörungen und Depressionen sind weitere Erkrankungen, bei denen eine Schematherapie das geeignete Mittel sein kann. Ebenfalls kann die Methode zur Behandlung von Suchterkrankungen und Essstörungen angewendet werden.

Wie funktioniert die Schematherapie?

Die Schematherapie wurde von Jeffrey E. Young, einem amerikanischen Psychologen, begründet. Young erweiterte den Ansatz der Kognitiven Verhaltenstherapie, bei dem es um die Bewusstmachung und Veränderung von negativen Grundeinstellungen und Gedankengängen des Patienten geht. Bei der Schematherapie werden unter anderem auch Analysen der Beziehungen vorgenommen, und Methoden aus der Gestalttherapie (eine Behandlung mit dem Schwerpunkt auf aktuellen Gefühlen und Wahrnehmungen), der Psychoanalyse oder der Transaktionsanalyse (Untersuchung von Kommunikationsstrukturen) kommen zum Einsatz.

Als Schema wird ein immer wiederkehrendes Gedankenmuster bezeichnet, das meist schon in der Kindheit entstanden ist. Fest gewordene Grundannahmen werden auch als Kognitionen bezeichnet. Die Schemata entstehen durch den Umgang mit den Eltern oder mit anderen Personen. Praktisch jeder Mensch entwickelt auch negative Schemata. Sie kommen durch persönliche Erfahrungen wie Maßregelungen, Kritisierung, mangelnde Zuwendung oder sogar Gewalt und Missbrauch zustande.

Von negativen Schemata sind fast alle Menschen betroffen. Sie können in bestimmten Situationen in Eigenschaften wie geringem Selbstvertrauen, Angst und Unsicherheit zeigen. Normalerweise können Menschen mit diesen Nachteilen gut umgehen, so dass sie für das Alltagsleben und die Lebensziele keine große Rolle spielen. Zum Problem kann ein Schema aber werden, wenn es das Leben und Verhalten des Menschen beherrscht. Üblicherweise werden 19 verschiedene Schemata unterschieden, die für einen Menschen zu einem Lebensproblem werden können.

• Entzug von Emotionen
  Der Betroffene fühlt sich, als ob er nichts wert ist und niemandem wichtig ist. Das Schema entsteht bei Menschen, die in ihrem Leben (vor allem der Kindheit) keine Personen hatten, die sich um ihre Gefühle und ihre Anliegen gekümmert haben.
• Im Stich gelassen werden
  Der Betroffene befürchtet ständig, von Menschen verlassen zu werden. Ursache ist eine Instabilität von Kümmern und Vernachlässigung in der Kindheit.
• Vertrauensverlust und Missbrauch
  Der Patient wurde Opfer von Missbrauch oder zumindest emotionaler Verletzung. Daher entwickelt er auch jetzt kein Vertrauen zu anderen Menschen.
• Isolierung und Entfremdung
  Die Person sieht sich als nicht in die Gesellschaft passend und von anderen missverstanden. Oft ist dies bei Personen der Fall, die in Randgruppen der Gesellschaft aufgewachsen sind.
• Unerwünschtsein und Schämen
  Der Mensch fühlt sich ungewollt, inakzeptabel, nicht liebenswürdig und bei allen Dingen schuldig. Der Grund ist eine überzogene Demütigung und Liebesentzug in der Kindheit.
• Mangelnde Attraktivität
  Die Person denkt, sie sei weniger wert und unbeliebter als andere Menschen. Dieses Schema kann in einem sehr kritischen, abweisenden Umfeld bedingt sein.
• Misserfolg und Versagensangst
  Die Person erwartet, dass sie Dinge nicht schaffen wird und andere Menschen alles besser können als sie selbst. Als Ursache kommt eine mangelnde Förderung und Ermutigung in Frage.
• Abhängigkeit und Unfähigkeit
  Dieses Schema betrifft Menschen, die bei Entscheidungen und Aufgaben ständig die Hilfe anderer Menschen benötigen. Sie sehen die Welt als feindlich an und trauen sich selbst nichts zu. Solche Menschen hatten oft übertrieben beschützende und besorgte Eltern.
• Verletzlichkeit und Anfälligkeit
  Der Betroffene hat eine übertriebene Angst vor Gefahren, Verletzungen, Krankheiten und Katastrophen. Auch hier spielt ein zu sehr beschützendes und übermäßig besorgtes Elternhaus eine Rolle.
• Verflechtung und fehlende Eigenständigkeit
  Eine solche Person hat kein genügendes „Selbst" entwickelt. Der Betroffene hat die Meinung, nicht eigenständig leben zu können und benötigt daher stets eine enge Bindung zu ihren Bezugspersonen (oft Eltern).
• Anspruchsdenken und Großartigkeit
  Ein solcher Mensch hält sich für jemand ganz Besonderen. Er ist der Meinung, dass er allgemeingültige Regeln wegen seiner Großartigkeit nicht beachten muss und übertritt daher oft Grenzen. Dieses Schema betrifft meist Menschen, die schon in der Kindheit keine Regeln gestellt bekamen und verwöhnt wurden.
• Mangelnde Selbstkontrolle
  Der Betroffene hat nur wenig Selbstdisziplin und gibt bei Aufgaben häufig schon sofort bei ersten Problemen auf. Er zeigt ein Vermeidungsverhalten und hat eine schlechte Frustrationstoleranz. In der Regel waren die Eltern selbst schlechte Vorbilder oder haben dem Kind nicht genügend Disziplin beigebracht.
• Unterordnung
  Eine betroffene Person stellt die Ansprüche anderer vor die eigenen Ansprüche. Sie will anderen Menschen unbedingt gefallen und ja vermeiden, dass sie diese verärgert. Das Schema kommt meist durch sehr strenge Eltern zustande, die jeglichen Widerspruch verurteilen.
• Aufopferung
  Solche Personen fühlen sich verpflichtet, sich immer um andere Menschen kümmern zu müssen. Sie stellen ebenfalls die Ansprüche anderer Menschen vor die eigenen Ansprüche. Das Schema kann entstehen, wenn die Betroffenen schwache Eltern hatten und sie sich um Geschwister kümmern mussten.
• Verlangen nach Anerkennung
  Ein Betroffener will ständig von anderen Menschen beachtet und wertgeschätzt werden. Deshalb sind ihm Äußerlichkeiten und auch Statussymbole sehr wichtig. Grund ist oft ein inkonstantes Elternverhalten.
• Emotionale Hemmungen
  Die Person hält seine Gefühle zurück und kann sie nicht nach außen hin zeigen. Sie haben häufig Eltern, die ebenfalls keine Gefühle gezeigt haben und spontane Regungen des Kindes bestraft haben.
• Überhöhte Ansprüche und Leistungsdenken
  Ein betroffener Mensch will in allen Dingen die bestmögliche Leistung erreichen, ist daher übertrieben ehrgeizig und setzt sich sehr unter Druck. Die Eltern haben dieser Person meist nur dann Zuwendung gegeben, wenn sie eine Leistung erbracht hat.
• Negatives Denken und Pessimismus
  In allen Situationen werden nur die schlechten Aspekte bemerkt, und es besteht eine Angst vor Fehlern und Enttäuschungen. Das kann bei einem besonders ängstlichen familiären Umfeld vorkommen.
• Verlangen nach Strafen
  Dieser Mensch fordert eine häufige Bestrafung für sich selbst und andere. Selbst kleine Fehler und Schwächen müssen geahndet werden. Auch dies kommt durch ein entsprechendes Elternhaus zustande, welches zu oft Strafen anwendete.

Um mit den jeweiligen Schemata fertig zu werden, entwickelt die Person Bewältigungsstrategien. Grundsätzlich können für jedes Schema drei Möglichkeiten unterschieden werden, wie sich die Person in den entsprechenden Situationen verhält. Die zumeist unbewussten Strategien Erduldung, Vermeidung und Kompensation führen nicht zu einem Abbau des Schemas, sondern tragen zu der Erhaltung dieses Denkmusters bei. Das Schema kann durch die Erfahrungen sogar verstärkt werden. Daher müssen diese Mechanismen innerhalb einer Schematherapie verhindert werden.

• Schemaerduldung
  Eine Erduldung tritt bei einer Person dann auf, wenn ein Schema durch bestimmte Umstände hervorgerufen wird und der Betroffene wirklich nach diesem Schema handelt.
• Schemavermeidung
  Die Person vermeidet das Schema, indem sie sich möglichst nicht in die auslösende Situation begibt. Dadurch verbirgt sie das Schema vor anderen Personen und wird auch selbst oft nicht darauf aufmerksam.
• Schemakompensation
  Die Person zeigt sich nach außen hin als das Gegenteil von dem, was das Schema ihr eigentlich vorgibt. Auch die Kompensation führt dazu, dass das Schema nicht ohne weiteres erkannt werden kann.

Wichtig für die Schematherapie ist ebenfalls das Modusmodell. Ein Schema kann durch eine auslösende Situation jederzeit wieder zum Vorschein kommen. Der Betroffene befindet sich dann in einem Erlebenszustand (so genannten Modus), der einer Erfahrung aus der Kindheit entspricht.

Die Schematherapie setzt an dieser Theorie an und hat zum Ziel, mit dem Patient die individuellen Schemata zu erarbeiten und die Gründe in der Kindheit dafür zu suchen. Dann entwickeln der Therapeut und der Patient Strategien, wie die Schemata abgebaut werden können und wie dessen Einflüsse auf das Leben abnehmen können. Verschiedene Techniken kommen in der Schematherapie zum Einsatz. Der Patient soll etwa Erinnerungen an die Kindheit und die dabei auftretenden Gefühle durchleben. Es erfolgt eine Aufdeckung und Analyse des Schemadenkens. Diverse verhaltenstherapeutische Ansätze können auch in der Schematherapie verwendet werden. Wichtig ist ein vertrauensvolles Verhältnis zwischen dem Patienten und dem Therapeuten. Der Therapeut soll dem Patienten helfen, nachteilige Schemata und Verhaltensweisen abzubauen.

Wie läuft die Schematherapie ab?

Die Schematherapie ist zumeist eine Behandlung eines Einzelpatienten, es ist aber auch eine Gruppentherapie oder Paartherapie möglich. Die Schematherapie wird in einer Reihe von Sitzungen durchgeführt, die zweimal wöchentlich vorgenommen werden können. Die Gesamtdauer richtet sich nach der Schwere der psychischen Störung und nach den Behandlungserfolgen.

Der Therapeut erforscht zunächst gemeinsam mit dem Patienten, welche Schemata vorliegen und wie sie entstanden sind. Auch mögliche Modi werden aufgedeckt und von Schemata unterschieden. Dann werden die Schemata des Patienten abgebaut. Im Laufe der Therapie werden verschiedene psychotherapeutische Methoden angewendet. Mit dem Wissen über die Gedankengänge kann der Patient selbst neue, bessere Verhaltensmuster entwickeln. Der Therapeut unterstützt ihn dabei.

Welche Probleme können bei einer Schematherapie auftreten?

Schwerwiegende Probleme mit der Schematherapie sind in der Regel nicht zu erwarten. Schwierigkeiten können sich bei der Auseinandersetzung mit schmerzhaften Vorgängen aus früheren Zeiten ergeben.

Wie sind die Erfolgsaussichten der Schematherapie?

In vielen Fällen zeigt die Schematherapie zufriedenstellende Ergebnisse. Sie hat oft Vorteile gegenüber anderen Behandlungen, was unter anderem dadurch bedingt ist, dass sie ein breites Konzept ist. Nicht selten kann eine psychische Störung durch die Anwendung der Schematherapie vollständig aufgehoben werden. Sehr häufig kann eine Störung zumindest eingedämmt werden. Ein sicherer Behandlungserfolg ist allerdings nicht gegeben.

Gibt es alternative oder ergänzende Behandlungen?

Welche Therapie noch eine Option darstellt, hängt von der jeweiligen psychischen Störung ab. Andere verhaltenstherapeutische Maßnahmen können angezeigt sein, so eine kognitive Therapie. Therapien aus anderen Richtungen sind ebenfalls denkbar. In manchen Fällen ist die Gabe von Medikamenten (Psychopharmaka) angezeigt.

Hinweise für Patienten

Die Schematherapie ist noch keine Standardtherapie, dessen Kosten regulär von der Krankenkasse übernommen werden. Der Patient sollte sich vor der Behandlung daher auch über den finanziellen Aspekt erkundigen.